INKA - Permohonan Keberatan

Permohonan Keberatan

Nama Pemohon Informasi (sesuai KTP)

Nomor KTP / ID

Alamat

Nomor Telepon

E-Mail

Instansi/ Jabatan (bila dari instansi)

Rincian Informasi yang Dibutuhkan

Permohonan Informasi ditolak

Informasi berkala tidak disediakan

Permintaan Informasi tidak ditanggapi

Permintaan Informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta

Permintaan Informasi tidak dipenuhi

Biaya yang dikenakan tidak wajar

Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan

Tanggal Pengisian